認識愛滋病

（一）疾病確認（Identification）

後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 (Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS) ， 俗 稱 愛 滋 病 ， 這 個 名 稱 來 自 1981 年 在 美 國 發 現 一 群 原 先 身 體 健 壯 的 年 輕 、 男 同 性 戀 者 感 染 了 肺 囊蟲 肺 炎 、 口 腔 念 珠 菌 和 患 有 卡 波 西 氏 肉 瘤 等 。 這 些 疾 病 在 過 去 多 見 於 免 疫 缺 乏 的 患 者 ， 例 如： 腫 瘤 病 患 接 受 化 學 治 療 或 接 受 免 疫 抑 制 劑 治 療 的 病 患 。 而 為 了 和 先 天 免 疫 缺 乏 區 分 ， 故 稱為 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 。 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 是 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 (Human Immunodeficiency Virus ， HIV ， 俗 稱 愛 滋 病 毒 ) 的 末 期 表 現 ， 其 診 斷 標 準 為 HIV 的 檢 驗 （抗 體 、 抗 原 或 病 毒 培 養 等 ） 呈 陽 性 反 應 加 上 (1)CD4 淋 巴 球 數 少 於 200 個 / 毫 升 (2) 出現 某 些 特 定 的 伺 機 性 感 染 、 神 經 系 統 病 症 或 腫 瘤 。

（二）致病因子（Infectious agent）

HIV （ Human Immunodeficiency Virus ） 即是 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 ， 俗 稱 愛 滋 病 毒 。 目 前 可 分 為 兩 型 ， HIV-1 和 HIV-2 。 HIV-1 是 大 多 數 國 家 中 最 主 要 造 成愛 滋 病 的 病 因 。 HIV-2 主 要 分 布 在 西 非 。 兩 種 病 毒 的 致 病 力 並 不 相 同 ， 感染 HIV-1 後 超 過 90% 的 患 者 會 在 10-12 年 內 發 病 成 為 愛 滋 病 。 感 染 HIV-2 則往 往 沒 有 相 關 的 病 症 。

（三）發生情形（Occurrence）

1983-1984 年 間 法 國 和 美 國 的 科 學 家 分 別 自 血 液 中 分 離 出 病 毒 。 愛 滋 病 毒 (HIV) 的 起 源 可 能 是 來 自 非 洲 的 猿 猴 。 HIV-1 的起 源 可 能 是 來 自 非 洲 猩 猩 (African ape， chimpanzee) ； 而 HIV-2 和 猿 猴 免 疫 缺 乏 病 毒 (Simian immunodeficiency virus, SIV) 相 似 ， 因 此 它 的 起 源 可 能 也是 來 自 非 洲 的 猴 子 (African monkey，mangabey) 。 目 前 愛 滋 病 患 者 最 多 的 地 區 是 非 洲 地 區 。截至西元2004年止，全球遭受愛滋病毒感染人數已超過6千萬人，造成2千萬以上的人口死亡，產生1,300萬名的愛滋孤兒。

（四）傳染方式（Mode of transmission）

愛 滋 病 毒 有 三 大 傳 染 途 徑 ：

1.性 行 為 傳 染 ：與 感 染 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 口 腔 、 肛 門 、 陰 道 等 方式 之 性 交 或 其 他 體 液 交 換 時 ， 均 有 受 感 染 的 可 能 。

2.血 液 傳 染 ：
(1)輸進 或 接 觸 被 愛 滋 病 毒 污 染 的 血 液 、 血 液 製 劑 。
(2)  與 感 染 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 靜 脈 藥 癮 者 共 用 注 射針 頭 、 針 筒 。
(3)接受 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 器 官 移 植 。

3.母 子 垂 直 感 染 ：
嬰 兒 也 會 由 其 已 感 染 病 毒 的 母親 在 妊 娠 期 、 生 產 期 、 或 因 授 乳 而 得 到 愛 滋 病 毒 。

（五）潛伏期（Incubation period）

      愛 滋 病 毒 感 染 後 的 潛 伏 期 有 二 種 說 法
1.指感 染 後 約 2-6 星 期 會 出 現 感 冒 樣 的 原 發 性 感 染 症 狀
2.指感 染 愛 滋 病 毒 後 到 出 現 臨 床 症 狀 的 期 間 ， 一 般 是 5-10 年 ( 目 前 稱 為 隱 形 期 或 次 臨 床 期 ) 。 但 是 ， 如前 述 ， 愛 滋 病 毒 感 染 後 的 病 程 快 慢 不 一 。 空 窗 期 或 潛 伏 期 時 ， 許 多 患 者 沒 有 症 狀 ， 患 者 可 能繼 續 從 事 高 危 險 行 為 ， 因 此 成 為 愛 滋 病 毒 防 治 的 漏 洞 。

（六）空窗期（Window period）

愛 滋 病 毒 感 染 後 ， 需 要 經 過 一 段 時 間 血 液 才 會 產 生 愛 滋 病 毒 抗 體， 因 此 在 感 染 後 的 早 期 ， 可 能 因 抗 體 尚 未 產 生 ， 而 檢 驗 呈 陰 性 反 應 ， 此 即 為 空 窗 期 。 一 般 而言 ， 空 窗 期 約 是 愛 滋 病 毒 感 染 後 6-12 週 內 ， 過 去 也 有 零 星 的 報 告發 現 空 窗 期 長 達 12 個 月 。 隨 著 檢 驗 方 式 的 進 步 ， 空 窗 期 已 可 以 縮短 到 1-2 星 期 。 在 此 期 間 ， 患 者 體 內 的 愛 滋 病 毒 病 毒 量 最 高 ， 傳染 力 強 。 空 窗 期 時 許 多 患 者 沒 有 症 狀 ， 或 是 症 狀 不 特 殊 ， 易 被 疏 忽 或 診 斷 成 一 般 的 感 冒 ， 因此 患 者 可 能 繼 續 從 事 高 危 險 性 行 為 、 傳 染 其 他 的 人 。 目 前 愛 滋 病 毒 的 流 行 並 未 稍 歇 ， 這 可 能是 原 因 之 一 。

（七）病例定義（Case definition）

      得 到 愛 滋 病 毒 的 初 期 ， 超 過 50% 的 患者 會 出 現 像 感 冒 、 類 似 傳 染 性 單 核 球 過 多 症 (infectious mononucleosis-like)( 發 燒 、 紅 疹 、 喉 痛 、 淋 巴 結 腫 、 無 菌 性 腦 膜 炎 等 ) ， 而 後 這 些 症 狀 消 失 ， 患 者 進 入 無 症 狀 的 隱 性 期 或 次 臨 床 期 。 在 過 去的 自 然 病 程 調 查 中 發 現 ， 大 多 數 患 者 在 5-10 年 後 發 病 成 為 AIDS( 即 愛 滋 病 ) 。 愛 滋 病 的 相 關 疾 病 甚 為複 雜 ， 而 且 變 化 多 端 。 在 臺 灣 地 區 患 者 的 症 狀 ， 根 據 臺 大 醫 院 的 調 查 ， 以 不 明 原 因 的 發 燒 、腹 瀉 、 體 重 減 輕 、 咳 嗽 、 喘 氣 、 口 腔 念 珠 菌 等 感 染 最 為 常 見 。愛 滋 病 毒 感 染 的 檢 驗 方 法 包 括 ： ELISA( 酵 素 免 疫 分 析 法 ) 、 Western blot( 西 方 墨 點 ) 、 p24 抗 原 、 病 毒 培 養 、 聚 合 鏈 連 鎖 反 應 (polymerase chain reaction ， PCR) 及 分 支 DNA(bDNA) 方 式 。一 般 的 檢 驗 方 法 是 用 ELISA 檢驗 有 無 愛 滋 病 毒 抗 體 存 在 ， 如 果 二 次 檢 驗 結 果 均 為 陽 性 反 應 ， 應 再 接 受 Western blot( 西 方 墨 點 ) 檢 驗 ， 以 確 定 其 為 愛 滋 病 毒 感染 。 其 它 的 方 式 有 檢 測 病 毒 成 分 的 p24 抗 原 、 病 毒 培 養 、 聚 合 鏈連 鎖 反 應 (polymerase chain reaction ， PCR) 。 但 是 這 些 檢 驗 並 不 普 遍 。若 懷 疑 感 染 愛 滋 病 毒 ， 應 儘 快 至 衛 生 署 的 指 定 醫 院 或各 縣 市 衛 生 局 所 接 受 愛 滋 病 毒 的 檢 驗 。 並 應 同 時 停 止 可 能 感 染 愛 滋 病 毒 的 危 險 行 為 。 如 為 陽性 ， 並 經 再 次 確 認 ， 應 開 始 接 受 指 定 醫 院 裏 有 治 療 經 驗 的 醫 師 追 蹤 治 療 。 如 為 陰 性 ， 應 在 三個 月 後 再 次 接 受 愛 滋 病 毒 的 檢 驗 。